Nombre del Desaparecido:                                              

Apellido del Desaparecido:                                            

                                     Edad:                                                                               

Pueblo, Estado y País de Nacimiento:                         

Nombre de la Persona que registra al Desaparecido: 

Telefono de la persona que registra al desaparecido (incluya clave telefónica del país y ciudad):

 Datos para contactar a persona que registra al desaparecido (Direccion, ciudad, país, etc):

¿En qué lugar trabajaba la persona desaparecida?

Señas particulares de la persona desaparecida:                                              

   ¿Qué tipo de identificación portaba la persona desaparecida?